原发性肝癌的发病率及死亡率均位居恶性肿瘤前列，医学界一直在不断积累相关科学知识和实践经验，推动肝癌诊疗的创新和发展。 钇[90Y]树脂微球(以下简称“Y90”)于2002年在美国和欧盟获批上市以来，临床实践证明其具有强效缩瘤、增大余肝、清除门脉癌栓、生活质量良好四大优势，并发展出不同的治疗策略，为初始不适合手术切除的肝细胞癌患者争取了更多根治性手术机会。 基于大量高级别循证医学证据，Y90-选择性内放射治疗（Y90-SIRT）已获得原发性肝癌诊疗指南、BCLC、NCCN、AASLD、ESMO、亚洲临床共识声明等权威指南推荐，现对以上指南中Y90-SIRT的新增推荐进行盘点。 2024年《原发性肝癌诊疗指南》推荐 肝癌患者SIRT（TARE）的临床应用主要包括: ① 早期肝癌患者的根治性治疗，可使肿瘤完全坏死； ② 中期肝癌患者的降期治疗，为外科手术切除或肝移植创造条件； ③ 晚期肝癌患者（伴门静脉癌栓）的姑息性治疗，延长患者生存期； ④ 放射性肝段/肝叶切除，治疗肿瘤的同时使余肝体积增加，为外科手术切除创造机会； ⑤ 与系统抗肿瘤治疗联合，提高肝癌患者疗效。 备注：本部分为此版本新增，为早中晚期肝癌SIRT治疗提供了高级别循证依据。 2022年《BCLC预后预测和治疗推荐策略》推荐 BCLC 0-C期患者均推荐可应用SIRT治疗 ① BCLC 0期：根治性治疗不佳或无法实施时，可考虑SIRT治疗。 ② BCLC A期：可用于增大余肝、桥接至肝移植治疗、根治性治疗不佳或无法实施时，可考虑SIRT治疗。 ③ BCLC B期：符合“肝移植扩展标准”的B1期亚组：肝移植/降期移植（可考虑SIRT降期）治疗；肿瘤界限清晰，门脉血流良好，选择性进入肿瘤供血动脉有可行性的B2期亚组：可考虑SIRT降期治疗。 ④ BCLC C期：对于无肝外转移者，可考虑SIRT治疗。 备注：本部分为此版本新增，为早中晚期肝癌SIRT治疗提供了高级别循证依据。 2024年第1版《NCCN肝细胞癌指南》推荐 ① Y90放射性肝段切除可用于解剖学局限性肝细胞癌 ② Y90可用于晚期肝细胞癌，尤其肝段或肝叶伴门脉癌栓者 备注：①为此版本新增推荐，扩大了Y90的治疗策略。 2023年《美国肝病学会实践指导：肝细胞癌的预防、诊断和治疗》推荐 SIRT可应用于如下治疗策略： ① 单发不适合手术切除肝细胞癌增大余肝，转化至可切除 ② 预期等待时间较长肝移植患者的桥接治疗 ③ ≤2个肝段的放射性肝段切除治疗 备注：①③为此版本新增推荐，扩大了Y90的治疗策略。 2021年《ESMO临床实践指南：肝细胞癌的治疗建议更新》推荐 SIRT可用于BCLC 0-C期患者 ① BCLC 0-A期: 可考虑SIRT [III, C]。 ② BCLC B期：对于肝脏局限性病灶、肝功能良好、无可行系统治疗的患者，可考虑SIRT [III, C]。 ③ BCLC C期：对于肝脏局限性病灶、肝功能良好、无可行系统治疗的患者，可考虑SIRT [III, C]。 备注：第二条2018版本为TACE失败/抵抗患者可选择SIRT，此版本扩大了推荐人群范围。 2022版《亚洲临床共识声明：肝细胞癌钇90树脂微球选择性内照射治疗》推荐 专家小组对SIRT治疗HCC的临床定位、治疗策略等进行了建议： ① 早期HCC应以根治性治疗为目的进行消融性SIRT（A-SIRT）； ② 中期HCC应以降期为目的选择SIRT或A-SIRT； ③ 局部晚期HCC应选择姑息性SIRT； ④ 合并PVTT、不可切除的HCC应选择姑息性SIRT或A-SIRT； ⑤ 局部肝内病灶进展严重并伴有不可切除的转移病灶的HCC，应予以姑息性SIRT。 结语 Y90-SIRT治疗经循证医学证实可安全有效应用于临床，被纳入众多国内、国际权威指南，推荐用于早期肝癌患者的根治性治疗、潜在可切除但FLR不足HCC患者的转化治疗、预期等待时间较长患者的桥接治疗；中晚期患者的降期至肝切除/肝移植治疗；晚期患者的姑息治疗等。 钇[90Y]树脂微球注射液已于2022年在中国大陆上市，并展示了卓越了临床疗效。期待中国专家未来有更多高质量的循证医学证据问世，为国内、国际指南的更新提供支撑，贡献肝癌Y90-SIRT治疗的中国力量，帮助更多患者走向治愈之路。
